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A doença degenerativa do disco cervical pode causar dor axial e/ou dor radicular, perda sensorial ou fraqueza motora devido à compressão neural e cefaleia. As possíveis causas são um disco intervertebral protraido ou herniado, estreitamento foraminal devido à perda de altura do espaço do disco, formação de osteófitos, ou uma combinação destes.

protese de disco cervical artroplastia cervical 1

A maioria dos pacientes responde bem às opções de tratamento conservador, como fisioterapia, tração, uso de colar, analgésicos ou anti-inflamatórios. O tratamento cirúrgico pode ser considerado em casos de alívio insuficiente dos sintomas com essas opções de tratamento. Embora a cirurgia seja uma opção comum em casos de radiculopatia ou mielopatia, existe controvérsia em relação ao tratamento cirúrgico da dor cervical axial, cefaleia ou ambos. Os principais objetivos da intervenção cirúrgica são aliviar a dor irradiada do braço no caso de radiculopatia e prevenir a progressão do déficit neurológico no caso de mielopatia1.

A incidência média anual de radiculopatia cervical é relatada como sendo cerca de 83 por 100.000 pessoas, com um pico de incidência de 202 por 100.000 em pessoas entre 50 e 54 anos. A prevalência é de cerca de 3,5 por 100.000 pessoas, também com um pico na sexta década1.

O procedimento mais comumente realizado é a discectomia, com ou sem fusão. Na fusão, uma fusão óssea entre as duas vértebras é promovida pela interposição de cage, autoenxerto ou aloenxerto no espaço do disco, placa e fixação do parafuso, ou uma combinação destes. A discectomia com fusão simples tem bons resultados clínicos, com resultados satisfatórios ou bons em curto prazo (até seis a oito semanas). Em longo prazo, a satisfação do paciente diminui lentamente. Essa diminuição é o resultado de uma parcela substancial dos pacientes que desenvolvem sintomas recorrentes nos anos após a cirurgia, geralmente em um nível adjacente ao segmento previamente operado.

Na artroplastia, inserem-se próteses de disco móveis em vez de um material rígido de interposição. Desde a sua introdução nos anos 80 vários tipos de discos cervicais artificiais foram desenvolvidos, com diferentes materiais e características de movimento.

Atualmente, há muito debate sobre se a fusão causa degeneração acelerada dos segmentos adjacentes. Se esta degeneração do segmento adjacente causa sintomas, é referida como doença do segmento adjacente. Isto pode ocorrer como o resultado do aumento da pressão intradiscal e aumento da mobilidade nos segmentos adjacentes a um segmento fundido. No entanto, pode ser simplesmente o resultado da progressão natural da degeneração em uma coluna que está envelhecendo. A fim de reduzir as chances de doença do segmento adjacente como um efeito presumido em longo prazo da fusão, a artroplastia tem se tornado cada vez mais popular.

Foram selecionados os estudos com o maior nível de evidência sendo priorizados: revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados (ECR), ensaios clínicos randomizados, estudos observacionais controlados e não controlados e série de casos.

Resultados

A busca de literatura localizou 267 referências. Depois de eliminadas as duplicidades e as referências não relacionadas ao escopo dessa análise, foram selecionadas as evidências de melhor qualidade.

Foram localizadas 24 revisões sistemáticas de literatura1-24 de qualidade e metodologias diversas. Foi selecionada a revisão sistemática de literatura mais recente e de maior qualidade metodológica que incluiu apenas ensaios clínicos randomizados2.

Latka e col.2 realizaram uma revisão sistemática de literatura para comparar a eficácia e segurança da artroplastia do disco cervical (ADC) com discectomia e fusão cervical (DFC) para o tratamento de doença degenerativa do disco cervical (DDDC) em apenas um nível em médio e longo prazo. Foram incluídos 20 ensaios clínicos randomizados e os resultados das metanálise foram:

Desfechos até 24 meses

  • Desfecho funcional (Neck Disability Index scores) - sem diferença significante
  • Dor (VAS escore) – favorável a artroplastia, para dor cervical, diferença de média (DM)=-2,30(IC 95%: -3,72 a -0,87, 1426 pacientes, 4 estudos. P=0,002). Para dor no braço, DM= -1,05 (IC 95%: -2,41 a -0,30, 1426 participantes, 4 estudos, p<0,001).
  • Disfagia e disfonia – Favorável a artroplastia, OR=0,69 (IC 95% 0,46 a 0,98, p=0,04, 3.369 pacientes, 9 estudos)
  • Efeitos adversos – sem diferença entre grupos.
  • Alteração de segmento adjacente e necessidade de segunda cirurgia – diferença não significante.

Desfechos com mais de 60 meses

  • Alteração de segmento adjacente – favorável a artroplastia, OR= 0,33 (IC 95%:0,21 a 0,50; p<0,001, 5 estudos, 1594 pacientes.
  • Necessidade de reoperação – favorável a artroplastia, autores não fornecem resultados.

Nas análises da revisão sistemática foram observadas heterogeneidades significantes entre os resultados. Isso provavelmente decorreu dos diferentes modelos de discos artificiais utilizados na artroplastia.

Conclusão

As evidências demonstram que na cirurgia da DDD cervical a artroplastia é superior à fusão nos desfechos dor, disfagia e disfonia em médio prazo. Em longo prazo a artroplastia é superior à fusão no desfecho alteração de segmento adjacente e necessidade de nova cirurgia. Não foram verificadas diferenças quanto a desfechos funcionais e efeitos adversos.

Questão: No paciente com doença degenerativa discal (DDD) cervical, a artroplastia tem maior efetividade clínica que a fusão?

Recomendação: As evidências demonstram que na cirurgia da DDD cervical a artroplastia é superior à fusão nos desfechos dor, disfagia e disfonia em médio prazo. Em longo prazo a artroplastia é superior à fusão no desfecho alteração de segmento adjacente e necessidade de nova cirurgia. Não foram verificadas diferenças quanto a desfechos funcionais e efeitos adversos.

Após a análise criteriosa do painel de especialistas da Sociedade Brasileira de Coluna, salienta-se que a artroplastia cervical tem critérios bem definidos para a sua indicação como de exclusão para sua correta utilização; tecnicamente a artroplastia é mais demandante que uma artrodese.

Assim, a escolha entre a indicação de artroplastia ou artrodese para tratamento da doença degenerativa discal cervical depende da correta avaliação do cirurgião quanto aos critérios de indicação e de exclusão de cada uma das técnicas e de fatores de cada paciente; da análise da preferência e experiência do cirurgião com cada um dos métodos de tratamento.

Implicações para pesquisa

Sugerimos a realização de ensaio clínico multicêntrico colaborativo avaliando o melhor tipo de prótese de disco para a artroplastia cervical.

Referências

  1. Boselie TF, Willems PC, van Mameren H, de Bie RA, Benzel EC, van Santbrink H. Arthroplasty versus fusion in single-level cervical degenerative disc disease: a Cochrane review. Spine (Phila Pa 1976). 2013 Aug 1;38(17):E1096-107.
  2. Latka D, Kozlowska K, Miekisiak G, Latka K, Chowaniec J, Olbrycht T, Latka M. Safety and efficacy of cervical disc arthroplasty in preventing the adjacent segment disease: a meta-analysis of mid- to long-term outcomes in prospective, randomized, controlled multicenter studies. Ther Clin Risk Manag. 2019 Mar 28;15:531-539.
  3. Zou S, Gao J, Xu B, Lu X, Han Y, Meng H. Anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) versus cervical disc arthroplasty (CDA) for two contiguous levels cervical disc degenerative disease: a meta-analysis of randomized controlled trials. Eur Spine J. 2017 Apr;26(4):985-997
  4. Alvin MD, Abbott EE, Lubelski D, Kuhns B, Nowacki AS, Steinmetz MP, Benzel EC, Mroz TE. Cervical arthroplasty: a critical review of the literature. Spine J. 2014 Sep 1;14(9):2231-45.
  5. Anderson PA, Sasso RC, Hipp J, Norvell DC, Raich A, Hashimoto R. Kinematics of the cervical adjacent segments after disc arthroplasty compared with anterior discectomy and fusion: a systematic review and meta-analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2012 Oct 15;37(22 Suppl):S85-95.
  6. Cepoiu-Martin M, Faris P, Lorenzetti D, Prefontaine E, Noseworthy T, Sutherland L. Artificial cervical disc arthroplasty: a systematic review. Spine (Phila Pa 1976). 2011 Dec 1;36(25):E1623-33.
  7. Dong L, Xu Z, Chen X, Wang D, Li D, Liu T, Hao D. The change of adjacent segment after cervical disc arthroplasty compared with anterior cervical discectomy and fusion: a meta-analysis of randomized controlled trials. Spine J. 2017 Oct;17(10):1549-1558.
  8. Gao F, Mao T, Sun W, Guo W, Wang Y, Li Z, Abhinav P.. An Updated Meta-Analysis Comparing Artificial Cervical Disc Arthroplasty (CDA) Versus Anterior Cervical Discectomy and Fusion (ACDF) for the Treatment of Cervical Degenerative Disc Disease (CDDD). Spine 2015;40(23):1816-1823.
  9. Joaquim AF, Makhni MC, Riew KD. Evidence-based use of arthroplasty in cervical degenerative disc disease. Int Orthop. 2019 Apr;43(4):767-775.
  10. Kuang L, Chen Y, Wang B, Li L, Lü G. Cervical Disk Arthroplasty Versus Anterior Cervical Decompression and Fusion for the Treatment of 2-Level Cervical Spondylopathy: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Spine Surg. 2016 Nov;29(9):372-382.
  11. Laratta JL, Shillingford JN, Saifi C, Riew KD. Cervical Disc Arthroplasty: A Comprehensive Review of Single-Level, Multilevel, and Hybrid Procedures. Global Spine J. 2018 Feb;8(1):78-83.
  12. Li Y, Shen H, Khan KZ, Fang S, Liao Z, Liu W. Comparison of Multilevel Cervical Disc Replacement and Multilevel Anterior Discectomy and Fusion: A Systematic Review of Biomechanical and Clinical Evidence. World Neurosurg. 2018 Aug;116:94-104.
  13. Lu H, Peng L. Efficacy and safety of Mobi-C cervical artificial disc versus anterior discectomy and fusion in patients with symptomatic degenerative disc disease: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017 Dec;96(49):e8504.
  14. Luo J, Wang H, Peng J, Deng Z, Zhang Z, Liu S, Wang D, Gong M, Tang S. Rate of Adjacent Segment Degeneration of Cervical Disc Arthroplasty Versus Fusion Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. World Neurosurg. 2018 May;113:225-231.
  15. Ma Z, Ma X, Yang H, Guan X, Li X. Anterior cervical discectomy and fusion versus cervical arthroplasty for the management of cervical spondylosis: a meta-analysis. Eur Spine J. 2017 Apr;26(4):998-1008.
  16. Muheremu A, Niu X, Wu Z, Muhanmode Y, Tian W. Comparison of the short- and long-term treatment effect of cervical disk replacement and anterior cervical disk fusion: a meta-analysis. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2015 Jul;25 Suppl 1:S87-100.
  17. Ren C, Song Y, Xue Y, Yang X. Mid- to long-term outcomes after cervical disc arthroplasty compared with anterior discectomy and fusion: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Eur Spine J. 2014 May;23(5):1115-23.
  18. Shriver MF, Lubelski D, Sharma AM, Steinmetz MP, Benzel EC, Mroz TE. Adjacent segment degeneration and disease following cervical arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. Spine J. 2016 Feb;16(2):168-81.
  19. Wu TK, Liu H, Wang BY, Meng Y. Minimum four-year subsequent surgery rates of cervical disc replacement versus fusion: A meta-analysis of prospective randomized clinical trials. Orthop Traumatol Surg Res. 2017 Feb;103(1):45-51.
  20. Wu TK, Wang BY, Meng Y, Ding C, Yang Y, Lou JG, Liu H. Multilevel cervical disc replacement versus multilevel anterior discectomy and fusion: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017 Apr;96(16):e6503.
  21. Zhao H, Cheng L, Hou Y, Liu Y, Liu B, Mundra JJ, Nie L. Multi-level cervical disc arthroplasty (CDA) versus single-level CDA for the treatment of cervical disc diseases: a meta-analysis. Eur Spine J. 2015 Jan;24(1):101-12.
  22. Zhao H, Duan LJ, Gao YS, Yang YD, Tang XS, Zhao DY, Xiong Y, Hu ZG, Li CH, Yu X. What is the superior surgical strategy for bi-level cervical spondylosis-anterior cervical disc replacement or anterior cervical decompression and fusion?: A meta-analysis from 11 studies. Medicine (Baltimore). 2018Mar;97(13):e0005.
  23. Zhong ZM, Zhu SY, Zhuang JS, Wu Q, Chen JT. Reoperation After Cervical Disc Arthroplasty Versus Anterior Cervical Discectomy and Fusion: A Meta-analysis. Clin Orthop Relat Res. 2016 May;474(5):1307-16.
  24. Zhu RS, Kan SL, Cao ZG, Jiang ZH, Zhang XL, Hu W. Secondary Surgery after Cervical Disc Arthroplasty versus Fusion for Cervical Degenerative Disc Disease: A Meta-analysis with Trial Sequential Analysis. Orthopaedic surgery. 2018;10(3):181-191. 

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